Disminucion de la Incidencia de Rechazo mediado por Celulas T en los trasplantes a largo plazo en Cochabamba

La población de trasplante renal predominante presenta una oportunidad para observar los cambios adaptativos en la respuesta aloinmune a lo largo del tiempo, pero tales estudios se han visto limitados por las incertidumbres en el diagnóstico de biopsia convencional de rechazo mediado por células T (TCMR) y rechazo mediado por anticuerpos (ABMR) . Para eludir estas limitaciones, utilizamos micromatrices y métodos convencionales para investigar el rechazo en 703 biopsias no seleccionadas tomadas entre 3 días y 35 años después del trasplante en centros norteamericanos y europeos. Usando métodos convencionales, diagnosticamos rechazo en 205 muestras de biopsia (28%): 67 TCMR puro, 110 ABMR puro y 28 mixtos (89 designados como límite). Usando micromatrices, diagnosticamos rechazo en 228 muestras de biopsia (32 %): 76 TCMR puro, 124 ABMR puro y 28 mixtos (sin límite). La evaluación molecular confirmó la mayoría de los diagnósticos convencionales (la concordancia fue del 90 % para TCMR y del 83 % para ABMR), pero reveló algunos errores, particularmente en el rechazo mixto, y mejoró la predicción de fallas. ABMR se asoció fuertemente con una mayor pérdida del injerto, pero TCMR no. ABMR se volvió común en muestras de biopsia obtenidas >1 año después del trasplante y continuó apareciendo en todos los intervalos posteriores. La RMTC era común en los primeros tiempos, pero desapareció progresivamente con el tiempo. En 108 muestras de biopsia obtenidas entre 10,2 y 35 años después del trasplante, nunca se observó la RMTC definida por características moleculares y convencionales. Concluimos que la principal causa de fracaso del trasplante renal es la ABMR, que puede presentarse incluso décadas después del trasplante. Por el contrario, TCMR desaparece a los 10 años después del trasplante,