El reconocimiento de que algunas lesiones típicas del rechazo mediado por células T (TCMR) también ocurren en el rechazo mediado por anticuerpos requiere una revisión de la definición histológica de TCMR. Para guiar este proceso, evaluamos la importancia relativa de varias lesiones y el rendimiento de los nuevos algoritmos de diagnóstico histológico, utilizando puntajes moleculares de TCMR como estimaciones independientes de la histología del verdadero TCMR. En 703 biopsias de indicación, el análisis de bosque aleatorio y la regresión logística indicaron que el infiltrado intersticial (lesiones i) y la tubulitis (lesiones t) fueron los predictores histológicos clave de la RMTC molecular, teniendo la arteritis (lesiones v) menos importancia. La histología predijo el TCMR molecular con mayor precisión cuando los diagnósticos se asignaron aplicando estrictamente las reglas de Banff a las puntuaciones de las lesiones y redefiniendo el TCMR de lesiones en v aisladas. Esta predicción mejoró del área bajo la curva (AUC) 0,70 con las reglas existentes a AUC 0,80. Se lograron mejoras adicionales mediante la introducción de más categorías para reflejar la inflamación (AUC 0,84), sumando las puntuaciones de las lesiones (AUC 0,85) y mediante regresión logística (AUC 0,90). Llegamos a la conclusión de que la evaluación histológica de RMTC se puede mejorar poniendo más énfasis en las lesiones i y t e incorporando nuevos algoritmos para el diagnóstico. Sin embargo, persisten algunas discrepancias entre los diagnósticos histológicos y moleculares, en parte debido a la inespecificidad inherente de las lesiones i y t, y se requerirán métodos moleculares para ayudar a resolver estos casos. sumando las puntuaciones de las lesiones (AUC 0,85) y mediante regresión logística (AUC 0,90). Llegamos a la conclusión de que la evaluación histológica de RMTC se puede mejorar poniendo más énfasis en las lesiones i y t e incorporando nuevos algoritmos para el diagnóstico. Sin embargo, persisten algunas discrepancias entre los diagnósticos histológicos y moleculares, en parte debido a la inespecificidad inherente de las lesiones i y t, y se requerirán métodos moleculares para ayudar a resolver estos casos. sumando las puntuaciones de las lesiones (AUC 0,85) y mediante regresión logística (AUC 0,90). Llegamos a la conclusión de que la evaluación histológica de RMTC se puede mejorar poniendo más énfasis en las lesiones i y t e incorporando nuevos algoritmos para el diagnóstico. Sin embargo, persisten algunas discrepancias entre los diagnósticos histológicos y moleculares, en parte debido a la inespecificidad inherente de las lesiones i y t, y se requerirán métodos moleculares para ayudar a resolver estos casos.